胡莉娜

《素問·陰陽應象大論篇》和《靈樞·邪氣臟腑病形》稱硬度不夠持久為陰痿，《靈樞·經筋》稱為陰器不用，在《素問·痿論篇》中又稱為筋痿：思想無窮，所願不得，意淫於外，人房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿。《內經》把硬度不夠持久的病因歸之於氣大衰而不起不用、熱則縱挺不收、思想無窮，所願不得和人房太甚，認識到氣衰、邪熱、情志和房勞可引起本病。

硬度不夠持久的病因比較復雜，但以房勞太過，頻犯自慰為多見。病位在腎，並與脾、胃、肝關系密切。病機主要有上述五種，並最終導致宗筋失養而弛縱，發為硬度不夠持久。五者中以命門火衰較為多見，而濕熱下注較少，所以《景嶽全書·硬度不夠持久》說：火衰者十居七八，而火盛者僅有之耳。硬度不夠持久的致病因素較多，但最主要的是因陰莖動脈供血不足，或靜脈不能維持血液滯留在海綿體內，而致陰莖不能勃起。煙草中的尼古丁、一氧化碳和焦油中的蘆丁蛋白等有害物質能使陰莖動脈發生粥樣硬化，血液黏滯性增加，微循環障礙，最終造成血管腔的縮小與狹窄，靜脈閉合機制失常。當這些血液動力學過程不能協調時，供應陰莖血液量顯著減少，陰莖便無法勃起。國外研究還發現，吸煙的男青年，在全身動脈硬化發生前幾年即已有陰莖動脈的病變。

硬度不夠持久的治療主要從病因病機人手，屬虛者宜補，屬實者宜洩，有火者宜清，無火者宜溫。命門火衰者，真陽既虛，真陰多損，應溫腎壯陽，滋腎填精，忌純用剛熱燥澀之劑，宜選用血肉有情溫潤之晶；心脾受損者，補益心脾；恐懼傷腎者，益腎寧神；肝鬱不舒者，疏肝解鬱；濕熱下注者，苦寒堅陰，清熱利濕，即《素問·臟氣法時論篇》所謂腎欲堅，急食苦以堅之的原則。

此外，由於性生活涉及夫妻雙方的問題，對的人性功能的判斷耐心聽取夫妻雙方的敘述。有些病人難以表達亦可采用書面或表格填寫方式，主要內容應包括：①勃起功能障礙發生原因、病程長短、嚴重程度；②夜間、晨醒、自慰及視學刺激時能否勃起；③性交體位變動對勃起硬度有無影響；④性慾與射精有改變；⑤社會、家庭中發生 的心理精神創傷；⑥有無慢性、藥物服用及手術創傷史；⑦吸煙、酗酒、吸毒史。

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